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神经外科内科联合实施球囊支架成形术


[本站讯]近期,神经外科一病区王云彦教授带领介入治疗小组成功完成右侧乙状窦重度狭窄球囊扩张支架成形术。日前,患者已经康复出院。
患者为女性,20岁,1年前无明显诱因开始出现头痛。疼痛位置不固定,以右侧颞、顶部为主,呈搏动性,伴颈部疼痛、视物不清,有时恶心、呕吐。患者1年间多次就诊于当地、省级及北京天坛等多家医院神经内、外科及眼科,一直未查明原因。今年5月份于山东省立医院住院治疗,查体发现视乳头水肿,行腰椎穿刺测压340mmHg,但仍未明确病因,虽经脱水治疗未见明显好转。7月份收治于我院神经内科,查体双眼视力均为0.1,见眼底视乳头边缘不清,继发性萎缩,行腰椎穿刺测压350mmHg。经神经内科周盛年教授及曹丽丽副教授详细询问病史,细致查体,认真分析病情后,高度怀疑患者颅内静脉系统病变引起的良性颅内压增高。神经外科姜政主治医师会诊后,考虑为乙状窦病变引起的静脉回流不畅,从而导致颅内压增高。行DSA脑血管造影术,结果进一步证实了术前怀疑:患者为右侧乙状窦濒临横窦和乙状窦交界处重度狭窄(约80%)。
7月21日转入我神经外科后,在李刚教授主持下行全科专家讨论,最后决定行乙状窦狭窄球囊扩张支架成形术,并制定了详细的介入治疗方案。8月1日,王云彦教授和姜政主治医师为该患者进行了右侧乙状窦重度狭窄球囊扩张支架成形术。在导丝的配合下,分别将一枚5mm×20mm和一枚8mm×40mm的球囊先后置于狭窄处,8-10个大气压扩张球囊,见狭窄处成形良好。然后在泥鳅导丝的配合下先后将一枚8mm×15mm的球扩支架和一枚9mm×30mm的自膨支架精准地释放于狭窄处,造影显示狭窄处成形良好,乙状窦静脉回流通畅。术后患者病情明显改善,第2天和第8天行腰椎穿刺测压分别为160mmHg和80mmHg,颅内压较术前明显下降。后给予华法林和波利维行抗血小板及抗凝治疗,并调整凝血INR值2-3之间,患者康复出院。
乙状窦狭窄是一种罕见的静脉窦阻塞性脑血管病,具有潜在的严重后果。因脑静脉回流受阻,脑脊液吸收障碍,致使颅内压增高。故本病可出现头痛、呕吐、视乳头水肿,严重的可出现外展神经瘫痪,甚至意识障碍、癫痫发作及肢体瘫痪等。患者中相当一部分病人以视力下降为手法症状,先就诊于眼科。由于本病临床罕见,缺乏特征性表现,临床医师认识不足极易造成误诊。目前,本病的病因及发病机制尚不明了。乙状窦狭窄可分为直接型和间接型:直接型即乙状窦本身受损,如先天狭窄、血栓形成或外源性压迫,此型狭窄应用支架成形术解除梗阻后,脑脊液压力下降明显;间接型即颅内压增高造成静脉窦塌陷,如颅内占位或脑积水,此型静脉窦狭窄只有在行脑脊液分流术后才可恢复。该例患者属于直接型,术后脑脊液压力降至正常水平。在我院神经内科和神经外科的共同努力下,及时地为患者查明了病因,并成功实施手术,解除了患者的病痛。]